Prostatitída

Prostatitída je zápalové ochorenie prostaty (prostaty) u mužov, ktoré má negatívny vplyv ako na sexuálnu funkciu, tak aj na proces močenia. Bolesť v perineu, slabinách, dolnej časti chrbta a panvovej oblasti, poruchy urodynamiky (odtok moču) môžu naznačovať prítomnosť prostatitídy. Neliečená prostatitída môže spôsobiť mužskú neplodnosť a rakovinu prostaty.

Toto je jedno z najbežnejších mužských ochorení, ktoré si vyžaduje starostlivú pozornosť a kompetentnú systémovú liečbu. Presne takýto prístup k riešeniu problému zápalu prostaty nájdete na urologickom oddelení odbornej ambulancie. Vysoko kvalifikovaní urológovia-andrológovia už mnoho rokov úspešne liečia akútnu a chronickú prostatitídu. Komplexná terapia, starostlivá pozornosť a individuálny prístup ku každému prípadu nevyhnutne vedú pacientov k zotaveniu a stabilnej, dlhodobej remisii.

Prevalencia

Prostatitída je na 5. mieste medzi 20 hlavnými urologickými diagnózami. Predpokladá sa, že vo veku 30 rokov trpí prostatitídou 30 % mužskej populácie, vo veku 40 – 40 % a po 50 rokoch takmer všetci muži tak či onak znášajú bremeno tohto ochorenia. A ak je do 35 rokov zaznamenaná prevažne infekčná prostatitída, tak v zrelšom veku prevláda neinfekčná forma a celkovo je diagnostikovaná niekoľkonásobne častejšie ako bakteriálny zápal prostaty.

Anatómia a fyziológia prostaty

Prostata (prostata) sa nachádza v dolnej prednej časti panvy, pod močovým mechúrom. Skladá sa z tkaniva žliaz a hladkého svalstva, obklopeného vláknitým puzdrom. Z močového mechúra prechádza cez telo prostaty močová trubica, do ktorej ústia ejakulačné vývody.

Prostata je hormonálne závislý orgán. Vzniká a funguje pod vplyvom mužských hormónov – androgénov. Testosterón hrá vedúcu úlohu v tomto procese.

Prostatická žľaza je spojená so semenným tuberkulom, ktorý funguje ako ventil pre ejakulačný kanál. Ako súčasť mužského reprodukčného systému ovplyvňuje prostata erekciu, ejakuláciu a orgazmus. Nervy zodpovedné za erekciu prechádzajú cez žľazu. V chronickom priebehu ochorenia sa podieľajú na zápalovom procese, vzniká erektilná dysfunkcia.

Prostata produkuje sekrét, ktorý je súčasťou semena. Vytvára priaznivé podmienky pre aktivitu spermií. Preto pri chronickej dysfunkcii žľazy môže dôjsť k mužskej neplodnosti.

Patogenéza

Existujú dva hlavné dôvody rozvoja prostatitídy:

• stagnácia sekrécie prostaty na pozadí zhoršeného krvného obehu a odtoku lymfy v samotnej žľaze a susedných orgánoch;
• patogénna a podmienene patogénna mikroflóra.

Akútna prostatitída je zvyčajne spojená s infekciou tkaniva prostaty. Ale spravidla oba faktory spolu súvisia a spolu vytvárajú začarovaný kruh, ktorý komplikuje liečbu prostatitídy.

Zapálená prostata sa stáva bolestivou. Bolesť môže byť pociťovaná v perineu, slabinách, panve a dolnej časti chrbta. Prudko sa zintenzívňuje pri palpácii počas rektálneho digitálneho vyšetrenia alebo defekácie.

Prostata sa zväčšuje a zviera močovú trubicu. To sťažuje odtok moču z močového mechúra. Prúd moču sa stáva slabým. Pacient musí napnúť brušné svaly, aby došlo k močeniu. V akútnych prípadoch niekedy dochádza k obštrukcii močových ciest a akútnej retencii moču.

Zápal vedie k narušeniu odtoku prostatickej šťavy a jej stagnácii. Vzniknutý opuch narúša procesy bunkového metabolizmu a dýchania v žľaze. To vytvára podmienky na to, aby sa proces stal chronickým. Pri predĺženej prostatitíde sa môžu zapáliť susedné orgány: semenný tuberkul, Cooperove žľazy, semenné vezikuly. Chronická forma ochorenia je spojená s rizikom rozvoja mužskej neplodnosti, adenómu a rakoviny prostaty.

V posledných rokoch sa zistilo, že v 70-80% prípadov sa prostatitída vyskytuje v dôsledku stagnujúcich procesov v žľaze. Venózne poruchy sú menej časté, ale spôsobujú aj prostatitídu, najmä ak sú sprevádzané hemoroidmi a varikokélou vľavo (rozšírenie testikulárnej žily).

Klasifikácia

Americký národný inštitút zdravia identifikuje 4 kategórie prostatitídy:

• Akútna prostatitída (kategória I)
• Chronická bakteriálna prostatitída (kategória II)
• Chronická prostatitída / Syndróm chronickej panvovej bolesti (kategória III)
• Asymptomatická chronická prostatitída (IV. kategória)

Vzhľadom na svoj výskyt je prostatitída rozdelená do dvoch typov:

• Neinfekčné
• Infekčné

Zápalový proces sa môže vyvinúť rýchlo, sprevádzaný živými príznakmi (akútne štádium), alebo pomaly s vymazanými postupne sa zvyšujúcimi príznakmi.

Neinfekčná prostatitída vo väčšine prípadov je spojená so stagnáciou sekrécie prostaty a zhoršeným krvným obehom a prietokom lymfy v samotnej žľaze a blízkych orgánoch.

Infekčná prostatitída sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnej alebo oportúnnej mikroflóry do tkaniva prostaty: baktérie, vírusy, huby. Existujú rôzne spôsoby, ako sa infekcia môže dostať do prostaty:

• Urinogénne (vzostupne): vstupnou bránou je močová trubica. Treba poznamenať, že infekcia môže vstúpiť aj zostupnou cestou, napríklad pri hnisavej pyelonefritíde (ochorenie obličiek) a iných zápalových ochoreniach močových ciest.
• Lymfogénne: infekcia zo susedných panvových orgánov sa môže dostať do prostaty cez lymfu v dôsledku zápalu konečníka (proktitída) alebo močového mechúra (cystitída), ako aj z infikovaných hemoroidných žíl.
• Hematogénne (cez krv): spôsobené prítomnosťou ložísk chronickej infekcie v tele (tonzilitída, zubné kazy) alebo komplikácií akútnych infekcií (chrípka, akútne respiračné infekcie, tonzilitída atď.).

Najčastejšími pôvodcami prostatitídy sú:

• baktérie: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gramnegatívne); stafylokoky, streptokoky (grampozitívne);
• vírusy (chrípka, herpes, cytomegalovírus, patogény ARVI);
• mykoplazma;
• chlamýdie;
• špecifická flóra (gonokok, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).

Podľa povahy priebehu sa prostatitída vyskytuje:

• Pikantné
• Chronický

Akútna prostatitída sa zvyčajne vyskytuje pod vplyvom patogénnej (oportúnnej) mikroflóry v prítomnosti predisponujúcich faktorov. Má rýchly priebeh a výrazné príznaky. Ak sa nelieči včas, môže sa vyvinúť hnisavý proces, ktorý vedie k roztaveniu tkaniva prostaty. Ak sa lieči nesprávne, akútna prostatitída sa často stáva chronickou.

Chronická prostatitída má miernejší priebeh, vymazané príznaky. Z času na čas sa však môže zhoršiť a potom budú príznaky zodpovedať akútnemu procesu. Nie vždy však dôjde k úplnej remisii medzi exacerbáciami a pacient môže neustále pociťovať nepohodlie. Chronická prostatitída môže spôsobiť impotenciu, mužskú neplodnosť, adenóm alebo rakovinu prostaty.

Existuje chronická asymptomatická forma ochorenia, keď pacient nemá žiadne sťažnosti, ale sekrécia prostaty obsahuje zvýšený počet purulentných prvkov (leukocytov).

Komplikácie

Bez správnej terapie môže zápalový proces viesť k hnisavému roztaveniu tkaniva prostaty. Okrem toho sa zápal môže rozšíriť do blízkych orgánov: semenný tuberkul, Cooperove žľazy, semenné vačky, močová trubica. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Absces prostaty
• Skleróza/fibróza prostaty (funkčné tkanivo žľazy je nahradené spojivovým tkanivom)
• Cysty prostaty
• Kamene prostaty
• Vesikulitída (zápal semenných vačkov)
• Kolikulitída (zápal semenného tuberkulózy)
• Epididymoorchitída (zápal semenníkov a ich príveskov)
• Zadná uretritída
• Erektilná dysfunkcia/impotencia
• Porucha ejakulácie
• Neplodnosť
• Adenóm prostaty
• Rakovina prostaty

Symptómy

Rôzne formy prostatitídy majú svoje vlastné charakteristiky a závažnosť symptómov. Vo všeobecnosti sú pre prostatitídu charakteristické tieto prejavy:

• Bolesť v slabinách, dolnej časti chrbta, hrádze (môže vyžarovať pozdĺž semenných povrazcov).
• Bolesť sa zintenzívňuje pri defekácii a digitálnom rektálnom vyšetrení.
• Urodynamické poruchy (časté močenie, retencia moču, ťažkosti s močením, slabý prúd, neúplné vyprázdnenie močového mechúra).
• Prostatorea (nedobrovoľné uvoľnenie prostatickej šťavy, najmä ráno a počas vyprázdňovania).
• Poruchy sexuálnych funkcií (znížené libido, erektilná dysfunkcia, neplodnosť).

Príznaky akútnej prostatitídy

• Teplota stúpa na 39-40 stupňov
• Akútna retencia moču
• Všeobecná intoxikácia
• Leukocytúria, bielkoviny a hlien v moči
• Krv v moči a sperme
• Leukocytóza v sekrétoch prostaty
• Hypoechogenicita a zväčšenie žľazy, zvýšený prietok krvi podľa ultrazvukových údajov

Príznaky chronickej prostatitídy

• Telesná teplota zvyčajne nie je vyššia ako 37 ° C
• Pocity bolesti sú otupené a vyhladené
• Výtok z močovej trubice pri pohybe čriev
• Poruchy močenia
• Znížené libido
• Erektilná dysfunkcia
• Poruchy ejakulácie (predčasná alebo oneskorená ejakulácia)

Dôvody

Kľúčovými dôvodmi rozvoja prostatitídy sú infekcie a stagnácia sekrécie prostaty. Nasledujúce faktory prispievajú k vzniku prostatitídy:

• Infekcie a oportúnna flóra s oslabenou imunitou
• Fyzická nečinnosť
• "Sedavá" práca
• Dlhodobá sexuálna abstinencia
• Koitus interruptus (s oneskorenou ejakuláciou)
• Nadmerná sexuálna aktivita vedúca k vyčerpaniu žľazy
• Zneužívanie alkoholu
• Znížená lokálna imunita (hypotermia, užívanie imunosupresív, imunodeficiencia, autoimunitné ochorenia)
• Poranenia panvových orgánov
• Manipulácie na prostate a okolitých orgánoch (biopsia prostaty, chirurgia, katetrizácia, cystoskopia atď.)
• Chronická hnačka alebo zápcha

Diagnostika

Na detekciu prostatitídy sa používa veľa metód, ktoré možno rozdeliť do 3 skupín: digitálne rektálne vyšetrenie, laboratórne testy a inštrumentálne metódy.

Digitálne rektálne vyšetrenie vykonáva urológ-andrológ po rozhovore s pacientom. Táto metóda vám umožňuje vyhodnotiť veľkosť, tvar a niektoré znaky štruktúry prostaty. Ak je veľkosť prostaty zväčšená a samotný zákrok je pre pacienta bolestivý, lekár môže preddiagnostikovať prostatitídu.

Ak prípad nie je akútny, lekár môže počas vyšetrenia vykonať masáž prostaty na získanie sekrécie prostaty, ktorej štúdium je dôležitým článkom v diagnostike prostatitídy. Ak existuje podozrenie na akútnu bakteriálnu prostatitídu, masáž prostaty je kontraindikovaná: takáto manipulácia môže viesť k šíreniu patogénu a otrave krvi.

Na objasnenie diagnózy bude pacient požiadaný, aby podstúpil inštrumentálne štúdie, ako napríklad:

• transrektálne ultrazvukové vyšetrenie prostaty a panvových orgánov (odhaľuje štrukturálne znaky, prítomnosť zápalu a hnisavých ložísk, kameňov, cýst a iných novotvarov);
• Dopplerografia (funkcie prietoku krvi v žľaze);
• uroflowmetria (určenie rýchlosti a času močenia);
• zobrazovanie panvových orgánov magnetickou rezonanciou (vysoko informatívna a bezpečná štúdia, ktorá umožňuje diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami).

V prípade potreby sa vykonáva diagnostika blízkych orgánov genitourinárneho systému: uretroskopia, uretrografia a uretrocystografia.

Laboratórny výskum sú nevyhnutnou súčasťou diagnostiky prostatitídy:

• Všeobecná analýza moču (pred a po masáži prostaty)
• Všeobecný krvný test
• Krvný test na proteíny akútnej fázy zápalu (C-reaktívny proteín atď.)
• Mikroskopické vyšetrenie sekrécie prostaty po masáži prstov
• Mikroskopické vyšetrenie škrabania z močovej trubice
• Spermogram (cytológia a biochémia spermií)
• Kultivácia moču, sekrécie prostaty a spermií
• Stanovenie prostatického špecifického antigénu (PSA)
• Ihlová biopsia prostaty a histologické vyšetrenie tkaniva žľazy

Posledné dve štúdie sú potrebné na vylúčenie rakoviny prostaty alebo adenómu.

Moderná má vynikajúcu, vysoko informatívnu diagnostickú základňu. Urológovia majú bohaté skúsenosti s diagnostikou a úspešnou liečbou rôznych foriem prostatitídy a štatút multidisciplinárnej ambulancie umožňuje využívať služby špecialistov v príbuzných odboroch. Medicínske centrum vyvinulo výskumné balíčky, ktoré zahŕňajú všetky potrebné typy diagnostiky za veľmi atraktívnu cenu. 

Liečba

Liečba prostatitídy nie je ľahká úloha. Vyžaduje si to premyslený, integrovaný prístup. Liečebný protokol tohto ochorenia zahŕňa medikamentóznu terapiu a fyzioterapeutické postupy, v niektorých prípadoch je potrebná chirurgická intervencia.

Medikamentózna terapia

Zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• Antibiotiká (po stanovení citlivosti na ne)
• Antiseptiká (miestne)
• Cievne lieky (zlepšenie mikrocirkulácie v prostate)
• Nesteroidné protizápalové lieky
• Alfa-1 blokátory (na problémy s močením)
• Enzýmové prípravky (zrieďujú sekréciu prostaty, stimulujú imunitný systém, zmierňujú zápal)
• Imunomodulátory
• Antidepresíva

Fyzioterapeutická liečba

• Elektrická stimulácia prostaty (elektroforéza, galvanizácia, pulzné pôsobenie)
• Vibromasáž
• Laserová terapia s rektálnym senzorom (pre chronickú prostatitídu)

Pri chronickej prostatitíde môže byť masáž prostaty použitá ako terapeutický postup. V akútnom štádiu ochorenia sa táto manipulácia nevykonáva, aby sa zabránilo šíreniu infekcie a sepsy.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok na prostatitídu sa zriedkavo uchýli. Táto potreba vzniká pri závažnom hnisaní tkaniva prostaty, pri nedostatku pozitívnej dynamiky pri medikamentóznej liečbe a pri patologickom zväčšení prostatickej žľazy blokujúcej močovú rúru.

Predpoveď

S včasnou diagnózou a adekvátnou liečbou je možné prekonať akútnu prostatitídu. Proces sa však často stáva chronickým aj pri správnej a včasnej terapii.

Ak je liečba nesprávna a nedodržiavajú sa liečebné termíny (niekoľko mesiacov), ochorenie má zvyčajne chronický priebeh. Chronická prostatitída výrazne ovplyvňuje kvalitu života muža, pretože trpí nielen močová funkcia, ale aj sexuálna funkcia. V 30 % prípadov sa pozoruje erektilná dysfunkcia, strata intenzity orgazmu, problémy s ejakuláciou, neplodnosť. Je úplne nemožné vyliečiť chronickú prostatitídu, ale pri správnom prístupe je možné dosiahnuť stabilnú remisiu.

Výhody návštevy profesionálnej ambulancie

• Úspešná liečba rôznych foriem prostatitídy
• Skúsení urológovia-andrológovia najvyššej kvalifikácie
• Multidisciplinárny, umožňujúci zapojiť do liečby špecialistov v príbuzných odboroch
• Vysoko presné moderné diagnostické a liečebné zariadenia
• Vlastné klinické diagnostické laboratórium európskej triedy
• Pohodlné a moderne vybavené nemocnice
• Balík urologických diagnostických služieb za atraktívnu cenu

Prevencia prostatitídy

• Vyberte si chránený sex, aby ste sa vyhli sexuálne prenosným infekciám (STI)
• Podpora imunitného systému (vitamíny, zdravá strava, prevencia dysbiózy, primeraná antibiotická liečba atď.)
• Vyhnite sa podchladeniu
• Viesť aktívny životný štýl
• Sexujte pravidelne, ak je to možné, s jedným partnerom (aby ste sa vyhli stagnácii prostaty a pohlavne prenosným chorobám)
• Vyhnite sa prerušovanému pohlavnému styku (uvoľníte tým stagnáciu spermií)
• Navštívte svojho urológa raz ročne na preventívne účely a dvakrát ročne, ak máte viac ako 50 rokov alebo máte v anamnéze ochorenie prostaty.

Často kladené otázky

Ako informatívny je test PSA pri diagnostike prostatitídy?

Prostatický špecifický antigén (PSA) je markerom rakoviny prostaty. Je známe, že v niektorých prípadoch má rakovina prostaty klinický obraz podobný prejavom prostatitídy. Preto sa na rozlíšenie týchto dvoch ochorení používa PSA test. Nemali by ste však staviť na PSA. Tento antigén sa zvyšuje aj pri adenóme prostaty, čo je benígny rast tkaniva žľazy. Pri prostatitíde sa hladiny PSA môžu zvýšiť aj počas období aktívneho zápalu. Počas fázy remisie klesá. Preto PSA nemožno použiť ako definitívny dôkaz rakoviny prostaty alebo prostatitídy.

Prečo je ťažké liečiť prostatitídu?

Kapiláry prostaty majú špeciálnu štruktúru, ktorá vytvára hematoprostatickú bariéru. To sťažuje prienik niektorých druhov antibiotík do tkaniva žľazy. Okrem toho majú mikroorganizmy tendenciu vytvárať biofilmy, ktoré ich spoľahlivo chránia pred pôsobením antibakteriálnych látok. Preto moderné protokoly na liečbu prostatitídy nevyhnutne zahŕňajú proteolytické enzýmy, ktoré môžu ničiť biofilmy. Baktérie sa stávajú zraniteľnými a antibiotiká fungujú efektívnejšie. Najtrvalejšie sa lieči chronická prostatitída, ktorej kľúčovým znakom je široká škála mikroflóry v kultúre. Približne v 50 % prípadov sa vysieva Enterococcus faecalis, odolný voči všetkým aminoglykozidom a cefalosporínom. Tým sa zužuje zoznam účinných antimikrobiálnych látok, čo tiež komplikuje liečbu.